Cuestionario Plan Nutricional

"*" señala los campos obligatorios

DATOS DE CONTACTO

¿Rellena el formulario en nombre propio o como representante?*
En caso de representante, indique su nombre completo, parentesco y teléfono de contacto en el campo de la derecha.
Nombre completo ; Parentesco ; Teléfono de contacto.
Fecha de nacimiento:*
¿Cómo conociste la iniciativa?:*
El beneficiario hace el cuestionario:*
Motivo de inscripción a la iniciativa:*

CUESTIONARIO DE APTITUD/SALUD, NUTRICIÓN y ACTIVIDAD FÍSICA

1. Declaración y cuestionario de aptitud y salud*
Declaración*
2. Historial Médico: Por favor, responda con sinceridad las siguientes preguntas. Su privacidad —y, en su caso, la de su representado— será respetada, y esta información se utilizará únicamente con fines preventivos.*
Alergias e intolerancias (diagnisticadas):*
Condiciones de salud (diagnosticadas):*
Objetivo:*
Tipo de dieta:*

Ejercicio

Tipo de ejercicio:*
Días de la semana que lo practica:
Hora de inicio (hh/mm):
:

AVISO LEGAL Y ACUERDO

Información legal, privacidad y cookies*
Acuerdo de protección de datos*

CESIÓN EXPRESA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN NUTRICIONAL, ESTUDIOS POBLACIONALES Y COMUNICACIONES

La falta de autorización de los consentimientos necesarios conllevará la imposibilidad de gestionar la solicitud, quedando esta rechazada automáticamente.

Autorización para cesión de sus datos para los fines descritos

De conformidad con el Reglamento (UE) 2016/679 (RGPD) y la Ley Orgánica 3/2018 (LOPDGDD), se informa de lo siguiente: El Centro podrá comunicar o ceder sus datos personales, o los de su representado, a empresas o profesionales estrictamente necesarios para la correcta prestación de los servicios contratados, así como para la gestión administrativa, contable o de cobros, siempre cumpliendo con la normativa vigente en materia de protección de datos. En ningún caso se realizará una cesión de datos no justificada o para finalidades diferentes a las indicadas. ¿Autoriza usted, o su representante legal, la cesión de sus datos personales para los fines descritos?*

Autorización para el uso de información con fines de estudio de salud poblacional

De conformidad con el Reglamento (UE) 2016/679 (RGPD) y la Ley Orgánica 3/2018 (LOPDGDD), se informa de lo siguiente: con carácter adicional e independiente de la prestación del servicio, el Centro podrá utilizar los datos facilitados para elaborar información debidamente anonimizada y agregada (sin identificación de personas), con fines de estudio de salud poblacional y planificación de programas de salud pública. En su caso, dicha información anonimizada y agregada podrá ser compartida con entidades públicas competentes (p. ej., Centro de Salud y/o Ayuntamiento) exclusivamente para esos fines. En ningún caso se comunicarán datos personales identificativos ni se empleará esta información para finalidades distintas de las indicadas. ¿Autoriza usted, o su representante legal, el uso de información anonimizada y agregada con fines de estudio de salud poblacional?*

Autorización para uso de imágenes con fines promocionales

El Usuario, o su responsable legal, en caso de menores, autoriza al Centro a utilizar fotografías individuales o de grupo en las que pueda aparecer, con fines exclusivamente promocionales, ya sea en redes sociales, página web o material publicitario del centro. Esta autorización es voluntaria y puede revocarse en cualquier momento mediante comunicación expresa por escrito dirigida al centro.*

Autorización para grabación y uso de contenido audiovisual

El Usuario, o su responsable legal, en caso de menores de edad, autoriza al Centro a grabar su imagen y voz dentro o fuera de las instalaciones, ya sea durante entrenamientos libres, clases individuales o clases colectivas, o durante cualquier actividad o proyecto que éste desarrolle. Asimismo, autoriza al centro a reproducir y utilizar dicho material audiovisual en cualquier medio (incluyendo redes sociales, página web, material publicitario o plataformas digitales), con fines de ampliación de la oferta de servicios, promoción o comunicación del centro. Esta autorización es voluntaria y podrá revocarse en cualquier momento mediante comunicación expresa por escrito dirigida al centro.*

Comunicaciones a través de whatsapp

El Usuario, o representante legal, reconoce y acepta que la comunicación mediante WhatsApp implica el uso de una plataforma gestionada por un tercero ajeno al Centro, cuya seguridad y políticas de privacidad no dependen del propio centro deportivo. El Usuario, o su representante legal, autoriza voluntariamente el uso de WhatsApp como medio de comunicación y envío/recepción de datos necesarios para la prestación del servicio, entendiendo que dicho canal puede presentar riesgos inherentes a cualquier plataforma externa. El Centro se compromete a adoptar las medidas de seguridad razonables dentro de su ámbito de responsabilidad, pero no podrá responder por incidencias derivadas exclusivamente del funcionamiento, vulneraciones o políticas internas de WhatsApp que escapen a su control. ¿Autoriza usted, o su representante legal, al Centro a comunicarse con usted a través de WhatsApp, entendiendo que se trata de una plataforma externa ajena al centro y aceptando las condiciones informadas sobre su uso?*

Información sobre el Plan Nutricional antes de 'Enviar'

Este campo está oculto cuando se visualiza el formulario
Elija su municipio con programa 'Iniciativa por la Salud Nutricional' vigente, si procede
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